Propranolol is an effective treatment for airway haemangiomas: a critical analysis and meta-analysis of published interventional studies
Il propranololo è efficace per il trattamento degli emangiomi delle vie aeree: analisi critica e meta-analisi degli studi interventistici pubblicati
P.V. Vlastarakos1, G.X. Papacharalampous2, M. Chrysostomou3, E.-F. Tavoulari4, A. Delidis5, D. Protopapas6, T.P. Nikolopoulos5
1 ENT Dept., Lister Hospital, Stevenage, UK; 2 ENT Dept., Penteli Children’s Hospital, Greece; 3 Health Psychology Dept., University of Hertfordshire, UK; 4 2nd Pediatric Dept., Penteli Children’s Hospital, Greece; 5 ENT Dept., Atticon University Hospital of Athens; 6 ENT Dept., Naval Hospital of Athens, Greece
Summary
Haemangiomas represent the most common benign tumours in infancy, affecting 1-2% of newborns. The present meta-analysis aimed to critically review the current evidence on the efficacy of propranolol in the management of airway haemangiomas, and explore potential adverse events and treatment failures. A literature review was performed in Medline and other available database sources, along with critical analysis of pooled data. Seventeen studies were included in the analysis. No study represented Level I evidence. The total number of treated patients was 61; 14 patients received propranolol as single-treatment. The comparative effectiveness of propranolol vs. systemic steroids was documented in 35 children, and showed superior outcome in the vast majority (94%, p < 0.001). The mean obstruction before propranolol administration was 72%, and after intervention was 20% (p < 0.001). The mean referral-age for children with airway haemangiomas was 2.4 months, the mean starting-age of propranolol treatment was 5.1 months and the mean follow-up period was 8.4 months. Four children failed to respond (6.5%), and in seven the haemangioma relapsed after discontinuation of treatment (11.5%). The results of the present study suggest that propranolol can be recommended for the treatment of airway haemangiomas, as it was found to be effective and outperformed the previously-considered gold standard treatment methods, with fewer side-effects. Immediate treatment with propranolol should be initiated once a diagnosis of symptomatic airway haemangioma is confirmed, and cardiovascular assessment has been performed. Children should remain on propranolol until the haemangioma enters the phase of involution. Active parental monitoring is essential to ensure treatment safety.
Riassunto
Gli emangiomi rappresentano i tumori benigni più comuni durante l’infanzia, interessando l’1-2% dei neonati. L’obbiettivo della nostra meta-analisi è stato una revisione critica delle attuali evidenze sull’efficacia del propranololo nel trattamento degli emangiomi delle prime vie aeree, sottolineando in particolare i potenziali eventi avversi e i fallimenti terapeutici. Un’analisi critica è stata fatta su dati raccolti dopo un’accurata revisione della letteratura effettuata mediante Medline e gli altri database disponibili. Diciassette studi sono stati inclusi nell’analisi. Nessuno studio ha riportato prove di I livello. In totale sono stati trattati 61 pazienti di cui 14 avevavo ricevuto propanololo come singolo trattamento. In 35 bambini è stato possibile confrontare l’efficacia del propanololo con quella degli steroidi per via sistemica dimostrando la superiorità del primo nella maggioranza dei casi (94% - p < 0,001). L’ostruzione media prima della somministrazione di propranololo era del 72%, dopo la terapia invece del 20% (p < 0,001). L’età media alla diagnosi dei bambini affetti da emangioma delle prime vie aeree era di 2,4 anni, l’età media di inizio del trattamento con propranololo era invece di 5,1, e il periodo medio di follow-up di 8,4 mesi. Quattro bambini non hanno risposto (6,5%), e in sette casi l’emangioma ha recidivato dopo interruzione del trattamento (11,5%). In conclusione, i risultati della presenta metanalisi dimostrano che il propranololo può essere raccomandato per il trattamento degli emangiomi delle prime vie aeree, in quanto di efficacia superiore e con minori effetti collaterali rispetto ai metodi precedentemente considerati come il gold standard terapeutico per questo tipo di patologia. Il trattamento con propranololo dovrebbe essere iniziato non appena confermata la diagnosi di emangioma sintomatico delle prime vie aeree ed effettuata una valutazione cardiovascolare. I bambini devono essere trattati con propranololo fino a quando l’emangioma entra nella fase di involuzione. Il monitoraggio attivo dei genitori è essenziale per garantire la sicurezza del trattamento.